様式第２号の２(第４条関係)

就業証明書(助成金の申請用)テレワーク用
年　　月　　日
大崎市長　様

　証明者　所在地
　　　　　事業者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　電話番号
　　　　　担当者

下記のとおり相違ないことを証明します。
記
勤務者名	　	
勤務者住所
（移住前）	　	
勤務者住所
（移住後）	　	
勤務先部署（テレワーク元）の所在地	　	
勤務先（テレワーク元）の電話番号	　	
移住の意思	所属先企業等からの命令（転勤、出向、出張、研修等含む）ではない	
テレワーク交付金	勤務者にデジタル田園都市国家構想交付金（デジタル実装タイプ（地方創生テレワーク型））又はその前歴事業による資金提供をしていない	
宮城県移住支援事業に関する事務のため，勤務者の勤務状況などの情報を，宮城県及び大崎市の求めに応じて，宮城県及び大崎市に提供することについて，勤務者の同意を得ています。