様式第１０号（第６条関係）
年　月　日

大崎市空き家バンク媒介契約更新・解除報告書

大崎市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　協力事業者名　　　　　　　　　
　氏 名　　　　　　　　 

大崎市空き家バンク登録物件の媒介契約について，次のとおり報告します。
記
１　交渉物件
物件所在地
所有者名
２　内容
□更新
【更新年月日】　　年　月　日　
□解除
【解除年月日】　　年　月　日　
【解除理由】