様式第１号（第７条関係）
大崎市三世代リフォーム支援事業補助金交付申請書

令和　　年　　月　　日
大崎市長　伊藤康志　様
申請者　郵便番号
住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　㊞
電話番号

大崎市三世代リフォーム支援事業を下記により実施したいので，大崎市三世代リフォーム支援事業補助金交付要綱（平成２８年大崎市告示第７５号）第７条の規定により，大崎市三世代リフォーム支援事業補助金　　　　　　　　　円を交付されるよう関係書類を添えて申請します。
記
１　補助事業の目的及び内容
１　リフォーム工事をする住宅の所在地	大崎市　　　　　　　　　　　　　　　　	
２　同居する三世代家族の構成	親世代　　人　　子世代　　人
子の子世代　　　人（内１５歳以下の子ども　　人）	
３　工事施工業者	施工業者名　　
住　　　所　	
４　リフォーム工事費用	リフォーム工事予定金額　　　　　　　　　　　　円	
５　補助金の申請額	交付額　　　　　　　　　　　　　　　　円
加算額　　　　　　　　　　　　　　　　円	
６　工事完了予定年月日及び同居予定年月日	完了予定日	　令和　　　年　　月　　日	
	同居予定日	　令和　　　年　　月　　日	
７　国，県，市その他の制度による補助，扶助等の有無	国，県，市その他公共的団体から資金として補助金，交付金等の交付の有無	有　・　無	
	有の場合はその額	円	
添付書類
（１）　申請者の世帯構成が確認できる書類
（２）　リフォームする住宅の所有権を確認できる書類
（３）　同居する予定の家族の世帯構成が確認できる書類
（４）　リフォーム工事の契約書，見積書，及び図面
（５）　工事の着手前の状況が確認できる写真
（６）　申請者に市税の滞納が無い事を確認できる書類
（７）　その他市長が必要と認める書類