様式第１号（第７条関係）
大崎市住宅購入に伴うリフォーム移住支援事業補助金交付申請書

令和　　年　　月　　日
大崎市長　中島源陽　　様
申請者　郵便番号
住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　     
電話番号

大崎市住宅購入に伴うリフォーム移住支援事業を下記により実施したいので，大崎市住宅購入に伴うリフォーム移住支援事業補助金交付要綱（平成２８年大崎市告示第７４号）第７条の規定により，大崎市住宅購入に伴うリフォーム移住支援事業補助　金　　　　　　　　円を交付されるよう関係書類を添えて申請します。
記
１　補助事業の目的及び内容
１　リフォーム工事をする住宅の所在地及び購入者	住宅の所在地
　大崎市
購入者の住所氏名（申請者に同じ場合は記載不要）
住　所
氏　名	
２　同居する配偶者の住所・氏名及び子どもの人数	配偶者　住　所
氏　名
子どもの人数
子：　　　　人（内１５歳以下の子：　　　　人）	
３　工事施工業者	施工業者名
住　　　所	
４　リフォーム工事費用	リフォーム工事予定金額　　　　　　　　　　円	
５　補助金の申請額	交付額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
加算額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
６ 工事完了予定年　　月日及び居住予定年月日	完了予定日	令和　　年　　月　　日	
	居住予定日	令和　　年　　月　　日	
７　国，県，市その他の制度による補助，扶助等の有無	国，県，市その他公共的団体から資金として補助金，交付金等の交付の有無	有　・　無	
	有の場合はその額	円	
添付書類
（１）　申請者の世帯が確認できる書類
（２）　住宅購入の契約書
（３）　リフォーム工事の契約書，見積書及び図面
（４）　工事の着手前の状況が確認できる写真
（５）　その他市長が必要と認める書類