様式第１号（第７条関係）
大崎市住宅新築移住支援事業補助金交付申請書
　令和　　年　　月　　日
大崎市長　伊藤康志　　様
申請者　郵便番号
住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　 
電話番号

大崎市住宅新築移住支援事業を下記により実施したいので，大崎市住宅新築移住支援事業補助金交付要綱（平成２８年大崎市告示第７２号）第７条の規定により，大崎市住宅新築移住支援事業補助金　　　　　　　　円を交付されるよう関係書類を添えて申請します。
記
１　補助事業の目的及び内容
１　新築予定地及び建築主	新築予定地
　大崎市　　　　　　　　　　　　　　　　　
建築主の住所氏名（申請者に同じ場合は記載不要）
住　所 
氏　名	
２　同居する配偶者の住所・氏名及び子どもの人数	配偶者　住　所
氏　名
子どもの人数
子：　　　　人（内１５歳以下の子：　　　　人）	
３　施工業者	施工業者名　　
住　　　所　	
４　区域地区等	該当する区域に○
地区計画区域内　土地区画整理区域内　下水道処理区域内	
５　新築工事の費用及びローンの借入額	工事予定総額　　　　　　　　　　　　　　円
ローンの借入額　　　　　　　　　　　　　円	
６　補助金の申請額	基礎額　　　　　　　　　　　　　　　　円
加算額　　　　　　　　　　　　　　　　円	
７　建物の完了予定年月日及び居住予定年月日	完了予定日	　　　令和　　　年　　月　　日	
	居住予定日	　　　令和　　　年　　月　　日	
８　国，県，市その他の制度による補助，扶助等の有無	国，県，市その他公共的団体から資金として補助金，交付金等の交付の有無	有　・　無	
	有の場合はその額	円	
添付書類
（１）　申請者及び配偶者の世帯が確認できる書類
（２）　新築工事の契約書及び工事の見積書
（３）　新築する住宅の配置図及び平面図
（４）　住宅ローンの申し込みが確認できる書類
（５）　その他市長が必要と認める書類