令和　　　年　　　月　　　日
大崎市長　　　　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

建築確認台帳の記載事項の証明について
このことについて，下記のとおり建築基準法第１２条第８項の規定に基づく台帳に記載されていることを証明願います。
記
建築主の住所及び氏名		
建築敷地の地名地番		
主要用途		
工事種別		敷地面積	㎡	
構造		建築面積	㎡	
階数		延べ面積	㎡	
建築確認済証交付
年月日番号	年　　　　月　　　　日
第　　　  　     　　　　　　　    　　　号	
完了検査済証交付
年月日番号	年　　　　月　　　　日
第　　　  　     　　　　　　　    　　　号	
願出の理由		
上記のとおり台帳に記載されている事を証明します。
(注意)　この証明書は，建築台帳に記載されていることの証明であり，現存する建築物についての権利関係及び建築基準関係規定に適合していることを証明するものではありません。

令和　　　年　　　月　　　日
大崎市長 　伊藤　康志　　　㊞